Gastritis: Entzündung der Magenschleimhaut und Behandlung von H. pylori

Wenn du häufig ein Brennen im Oberbauch spürst, nach dem Essen übelkeit hast oder dich müde und blass fühlst, könnte es mehr sein als nur ein "schlechter Magen". Hinter diesen Symptomen steckt oft eine Gastritis - eine Entzündung der Magenschleimhaut. Die Magenschleimhaut ist normalerweise ein schützender Schutzschild, der den Magen vor den starken Säuren und Enzymen, die deine Nahrung verdauen, bewahrt. Wenn dieser Schutz beschädigt wird, entzündet sich das Gewebe. In bis zu 90 % der Fälle ist ein Bakterium namens Helicobacter pylori (H. pylori) die Ursache.

Was genau ist Gastritis?

Gastritis ist kein einheitlicher Zustand, sondern ein Spektrum von Veränderungen an der Magenschleimhaut. Man unterscheidet zwischen erosiver und nonerosiver Gastritis. Bei der erosiven Form gibt es sichtbare Schäden an der Schleimhaut - kleine Wunden oder Blutungen. Das kann zu blutigem Erbrechen oder schwarzen, teerartigen Stühlen führen. Die nonerosive Form dagegen zeigt keine sichtbaren Defekte, aber die Zellen der Schleimhaut verändern sich. Bei chronischer Form kann die Schleimhaut dünner werden, die Drüsen, die Magensäure produzieren, gehen zurück - das nennt man atrophische Gastritis. Diese Form tritt bei etwa 30 % der Menschen mit H. pylori-Infektion auf.

Es gibt auch seltene Formen wie die lymphozytäre Gastritis, die oft bei Zöliakie-Patienten vorkommt, oder die eosinophile Gastritis, die mit Allergien zusammenhängt. Die Symptome sind vielfältig: 70-80 % der Betroffenen haben Oberbauchschmerzen, 60 % Übelkeit, 40 % Erbrechen. Aber: Bis zu 50 % der Menschen mit chronischer Gastritis spüren gar nichts. Das macht die Erkrankung besonders gefährlich - sie schreitet still voran, bis es zu Komplikationen kommt.

Warum ist H. pylori so wichtig?

Das Bakterium Helicobacter pylori ist der Hauptverursacher von Gastritis weltweit. Es hat eine bemerkenswerte Fähigkeit: Es überlebt in der stark sauren Umgebung des Magens, indem es sich in der Schleimschicht versteckt und Ammoniak produziert, um die Säure abzufangen. Es wurde 1982 von Barry Marshall und Robin Warren entdeckt - eine Entdeckung, die ihnen 2005 den Nobelpreis einbrachte. Vorher dachte man, Magengeschwüre würden durch Stress oder scharfe Speisen verursacht. Heute wissen wir: 70-90 % aller Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre entstehen durch H. pylori.

Das Bakterium ist nicht überall gleich verbreitet. In Deutschland und anderen entwickelten Ländern infiziert es etwa 10-15 % der Bevölkerung, in Teilen Afrikas und Asiens sind es bis zu 80 %. Es wird meist in der Kindheit über verschmutztes Wasser, unsauberes Essen oder engen Kontakt übertragen. Die Infektion bleibt meist lebenslang bestehen, wenn sie nicht behandelt wird. Und sie erhöht das Risiko für Magenkrebs um das 6- bis 8-Fache. Studien zeigen: Wer H. pylori erfolgreich ausheilt, reduziert sein Magenkrebsrisiko um bis zu 50 %.

Wie wird Gastritis diagnostiziert?

Ein Arzt kann Gastritis nicht allein an den Symptomen erkennen. Die sicherste Methode ist die Endoskopie - eine Untersuchung mit einem dünnen, kameraausgestatteten Schlauch, der durch den Mund in den Magen eingeführt wird. Dabei kann der Arzt die Schleimhaut direkt sehen und kleine Gewebeproben (Biopsien) entnehmen. Diese Proben werden im Labor auf H. pylori untersucht. In 90 % der Fälle mit Antrum-Gastritis (Entzündung im unteren Magenbereich) findet man das Bakterium dort.

Es gibt auch nicht-invasive Tests: Der Harnstoff-Atemtest ist sehr zuverlässig. Du trinkst eine Flüssigkeit mit markiertem Harnstoff. Wenn H. pylori im Magen ist, spaltet es diesen Harnstoff und setzt Kohlendioxid frei, das du ausatmest. Der Test hat eine Genauigkeit von über 95 %. Auch ein Stuhl-Test kann das Bakterium nachweisen. Bluttests sind weniger geeignet, weil sie nur zeigen, ob du jemals infiziert warst - nicht, ob du es noch bist.

Wie wird H. pylori behandelt?

Die Behandlung von H. pylori ist kein einfaches Einzeldrug-Regime. Es braucht eine Kombination aus mindestens zwei Antibiotika und einem Medikament, das die Magensäure stark hemmt - meist ein Protonenpumpenhemmer (PPI) wie Omeprazol oder Esomeprazol. Diese Kombination nennt man Triple-Therapie. Sie wird 10 bis 14 Tage lang eingenommen.

Die Erfolgsrate liegt in Deutschland bei 80-90 %, aber nur, wenn die Antibiotika richtig gewählt werden. In Regionen mit hoher Antibiotikaresistenz - besonders gegen Clarithromycin - ist die Standardtherapie oft erfolglos. In solchen Fällen wird heute die Bismut-Quadrupel-Therapie bevorzugt: Hier kommt Bismut (ein Wirkstoff mit antibakterieller Wirkung) zusätzlich zu zwei Antibiotika und einem PPI dazu. Diese Therapie erreicht Erfolgsraten von 85-92 %.

Seit 2022 gibt es in Deutschland auch ein neues Medikament: Vonoprazan. Es ist kein PPI, sondern ein sogenannter Kalium-competitiver Säureblocker (P-CAB). Es hemmt die Magensäureproduktion noch stärker und schneller als PPIs. In klinischen Studien erreichte Vonoprazan-basierte Therapie eine Heilungsrate von über 90 % - sogar bei Patienten, die zuvor mit Standardtherapien gescheitert waren.

Was ist mit anderen Ursachen?

Nicht jede Gastritis kommt von H. pylori. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen, Diclofenac oder Aspirin sind die zweithäufigste Ursache. Sie unterdrücken körpereigene Schutzstoffe in der Magenschleimhaut. Jeder, der regelmäßig solche Mittel nimmt, hat ein 3- bis 5-fach höheres Risiko. Hier hilft nicht Antibiotika, sondern: das Medikament absetzen - oder zumindest durch ein Magen-schonendes Präparat ersetzen - plus einen PPI zur Säureunterdrückung.

Alkohol, Rauchen und chronischer Stress können ebenfalls die Schleimhaut reizen. Alkoholkonsum von mehr als 30 Gramm pro Tag (das sind etwa zwei Gläser Wein) verdoppelt das Risiko. Rauchen verlangsamt die Heilung um 35 %. Auch Autoimmun-Gastritis ist möglich: Hier greift das eigene Immunsystem die Magenzellen an, die Vitamin B12 aufnehmen. Das führt zu einem B12-Mangel, der Müdigkeit, Taubheitsgefühle und sogar Nervenschäden verursachen kann. Diese Form tritt bei 0,1 % der Bevölkerung auf, aber bei 3-5 % der Menschen mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Schilddrüsenentzündung. Sie wird mit lebenslanger Vitamin-B12-Spritze behandelt.

Was passiert nach der Behandlung?

Es reicht nicht, die Tabletten einfach zu nehmen. Du musst die Therapie vollständig durchziehen. 25-30 % der Behandlungen scheitern, weil Patienten die Antibiotika absetzen, sobald es besser wird. Das führt dazu, dass resistente Bakterien überleben - und die nächste Behandlung wird noch schwieriger.

Wichtig ist auch die Kontrolle: 4 Wochen nach Abschluss der Therapie sollte ein Harnstoff-Atemtest oder Stuhltest gemacht werden, um sicherzustellen, dass das Bakterium wirklich verschwunden ist. Nur dann ist die Behandlung erfolgreich.

Ein weiteres Problem: Viele Menschen nehmen PPIs über Monate oder Jahre. Das ist oft nötig, aber es kann zu Rebound-Symptomen führen - nach dem Absetzen kommt die Säureproduktion mit voller Kraft zurück. Das fühlt sich an wie eine Verschlimmerung der Gastritis. Deshalb sollte das Absetzen langsam und unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Was kannst du selbst tun?

Medikamente allein reichen nicht. Lebensstiländerungen machen den Unterschied:

• Alkohol reduzieren oder ganz lassen: In nur zwei Wochen merken Betroffene eine 60 %ige Verbesserung der Beschwerden.
• Nicht rauchen: Rauchen hemmt die Heilung und erhöht das Krebsrisiko.
• NSAIDs vermeiden: Frag deinen Arzt nach Alternativen wie Paracetamol.
• Essen nicht eilen: Kleine, häufigere Mahlzeiten entlasten den Magen.
• Scharfe, fette oder säurehaltige Lebensmittel reduzieren: Das hilft nicht immer, aber viele spüren eine Besserung.

Es gibt keine wissenschaftlich bewiesene "Gastritis-Diät". Aber wenn du merkst, dass Kaffee, Zitrusfrüchte oder Schokolade deine Beschwerden verschlimmern, dann lass sie weg - das ist individuell.

Wann musst du sofort zum Arzt?

Nicht jede Magenbeschwerde ist harmlos. Gehe sofort zum Arzt, wenn du:

• schwarze, teerartige Stühle hast (Anzeichen für Magenblutung)
• Blut oder kaffeesatzartiges Material erbrichst
• plötzlich sehr schwach, blass oder kurzatmig wirst (Anzeichen von Blutarmut)
• starke, anhaltende Schmerzen hast, die nicht mehr mit Medikamenten lindern lassen

Diese Symptome können auf eine Blutung, eine Perforation (Durchbruch der Magenwand) oder sogar Magenkrebs hindeuten. Sie brauchen sofortige medizinische Versorgung.

Was ist mit Langzeitfolgen?

Chronische Gastritis kann zu dauerhaften Veränderungen führen: Atrophie, Metaplasie, Darmzellumwandlung - das sind Vorstufen, die das Risiko für Magenkrebs erhöhen. Deshalb ist es wichtig, H. pylori früh zu erkennen und auszurotten. In Ländern wie Japan und Südkorea, wo Magenkrebs häufig ist, wird routinemäßig bei jungen Erwachsenen auf H. pylori getestet und behandelt - mit deutlich sinkenden Krebsraten.

In Deutschland ist das noch nicht Standard. Aber Experten warnen: Mit steigender Antibiotikaresistenz - Clarithromycin ist heute in 35 % der Fälle unwirksam, vor 20 Jahren waren es nur 10 % - wird es immer wichtiger, gezielt und früh zu behandeln. Die Zukunft liegt in personalisierter Therapie: Bevor man Antibiotika verschreibt, wird der Erreger genetisch analysiert, um genau die wirksamen Mittel zu wählen. Studien zeigen: Mit dieser Methode erreicht man Heilungsraten von bis zu 95 %.

Wie lange dauert es, bis es besser wird?

Bei akuter Gastritis - etwa durch eine kurzfristige Überlastung des Magens - bessern sich die Symptome oft innerhalb von 7-10 Tagen mit richtiger Behandlung. Bei chronischer Gastritis dauert es länger: Die Schleimhaut braucht Monate, um sich zu regenerieren. Du wirst dich nicht über Nacht wohlfühlen. Geduld ist wichtig. Aber: Wenn du die Behandlung durchziehst, wird es besser. Viel besser.