Abend- oder Morgen-Einnahme von Statinen: Nebenwirkungen und Wirksamkeit

Wenn Sie Statine einnehmen, wurde Ihnen wahrscheinlich gesagt, sie abends einzunehmen. Doch ist das wirklich nötig? Viele Patienten vergessen die Tablette abends, weil sie müde sind, unregelmäßig schlafen oder einfach nicht daran denken. Und dann wird ihnen gesagt: Statine wirken besser am Abend. Aber stimmt das noch heute? Die Antwort ist komplex - und sie hängt ganz davon ab, welches Statin Sie nehmen.

Warum dachte man früher, Statine müssen abends eingenommen werden?

Die Idee, Statine abends zu nehmen, kommt aus der Biologie. Unser Körper produziert Cholesterin vor allem in der Nacht - zwischen Mitternacht und 4 Uhr morgens. Das haben Studien in den 1970er und 1980er Jahren gezeigt. Die ersten Statine, wie Simvastatin und Lovastatin, wirken nur kurz im Körper. Wenn man sie abends nimmt, ist die höchste Konzentration im Blut genau dann da, wenn die Leber am meisten Cholesterin macht. Das klingt logisch - und war früher der Standard.

Studien aus den 1990er Jahren zeigten klare Unterschiede: Wer Simvastatin 20 mg abends nahm, hatte im Durchschnitt 13,4 % niedrigere LDL-Werte als jemand, der es morgens nahm. Das ist kein kleiner Unterschied - das entspricht fast 10 mg/dL mehr LDL-Senkung. Für Patienten mit hohem Risiko war das wichtig. Deshalb wurde abends nehmen zur Empfehlung.

Was hat sich geändert? Die neuen Statine

Heute werden fast alle neuen Statine anders hergestellt. Atorvastatin, Rosuvastatin und Pitavastatin wirken viel länger. Ihr Halbwertszeit liegt bei 14 bis 19 Stunden. Das bedeutet: Selbst wenn Sie sie morgens einnehmen, ist noch genug Wirkstoff im Körper, wenn die Leber nachts am meisten Cholesterin produziert.

Die große Meta-Analyse von Awad aus dem Jahr 2017, die 3.346 Patienten aus 17 Studien auswertete, zeigte: Bei diesen langwirkenden Statinen macht die Einnahmezeit kaum einen Unterschied. Die LDL-Senkung war morgens und abends fast identisch - nur 0,4 bis 2,3 % Unterschied. Das ist weniger als der natürliche Schwankungsbereich eines Menschen. Klinisch relevant? Nein. Die Nationale Lipidverband (NLA) sagt: Ein Unterschied von weniger als 5 % ist nicht bedeutsam.

Das hat die Medizin verändert. 2010 war noch die Hälfte der Statin-Verschreibungen für kurz wirkende Präparate. Heute sind es nur noch 18 %. Atorvastatin und Rosuvastatin machen 73 % aller neuen Verschreibungen aus. Die Ärzte wissen das. In einer Umfrage von 2022 sagten nur noch 18 % der Hausärzte, sie diskutieren die Einnahmzeit mit neuen Patienten - vor 15 Jahren waren es 67 %.

Was ist mit Nebenwirkungen? Morgen oder Abend?

Viele Patienten machen sich Sorgen: Macht es Nebenwirkungen, wenn ich Statine morgens nehme? Gibt es mehr Muskelschmerzen, Leberwerte, Diabetes-Risiko? Die Antwort ist einfach: Nein.

Die FDA-Datenbank FAERS analysierte über 4,2 Millionen Statin-Einnahmen. Die Nebenwirkungsrate lag bei 8,9 % bei morgendlicher Einnahme und 8,7 % bei abendlicher Einnahme - kein signifikanter Unterschied. Auch Studien zur Muskelschmerzen (Myalgie) oder zur Erhöhung von Leberenzymen zeigen keine Verbindung zur Tageszeit. Es geht nicht darum, wann Sie die Tablette nehmen - sondern ob Sie sie überhaupt nehmen.

Adhärenz ist das echte Problem

Das größte Problem bei Statinen ist nicht die Einnahmzeit - es ist die Einhaltung. Mehr als 50 % der Patienten nehmen ihre Medikamente nicht regelmäßig ein. Und wer abends vergisst, nimmt sie oft gar nicht.

Eine Studie vom Mayo Clinic aus dem Jahr 2019 mit über 12.000 Patienten zeigte: Wer Statine abends nehmen sollte, nahm sie im Durchschnitt 11,3 % seltener als diejenigen, die sie morgens einnehmen sollten. Das sind fast 2 verpasste Dosen pro Monat. Ein Patient schrieb auf Reddit: „Ich habe Simvastatin nie abends genommen. Mein Arzt hat mich auf Rosuvastatin umgestellt und gesagt, ich soll es morgens nehmen. Seitdem nehme ich es immer - und mein LDL ist jetzt niedriger als je zuvor.“

Das ist kein Einzelfall. Eine Studie aus dem Jahr 2020 zeigte: Wenn Patienten mit Simvastatin eine Erinnerung-App auf ihr Handy bekamen, die sie morgens um 8 Uhr erinnerte, nahmen sie die Tablette zu 92 % ein. Ohne Erinnerung - nur abends - waren es nur 76 %. Die LDL-Senkung war fast gleich - weil die Einnahme konstant war.

Was bedeutet das für Sie?

Wenn Sie ein langwirkendes Statin nehmen - also Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin oder Pravastatin - dann ist die Tageszeit egal. Nehmen Sie es morgens, wenn es zu Ihrem Leben passt. Nehmen Sie es abends, wenn Sie es besser in Ihre Routine einbauen. Hauptsache: Sie nehmen es regelmäßig.

Wenn Sie ein kurz wirkendes Statin nehmen - Simvastatin, Lovastatin oder Fluvastatin - dann ist abends nehmen noch immer die bessere Wahl. Aber: Wenn Sie es abends vergessen, dann ist morgens nehmen mit einer Erinnerung besser als abends vergessen. Die Leitlinien der American College of Cardiology sagen klar: „Priorisieren Sie die Einhaltung über die perfekte Uhrzeit.“

Was sagen die Leitlinien heute?

Die Amerikanische Herzgesellschaft (AHA), die Nationale Lipidverband (NLA) und die Europäische Arzneimittelbehörde (EMA) haben ihre Empfehlungen aktualisiert. Sie sagen nicht mehr: „Nehmen Sie Statine abends.“ Sie sagen: „Nehmen Sie sie so ein, dass Sie sie nicht vergessen.“

Die EMA hat die Empfehlung für Simvastatin und Lovastatin beibehalten - abends. Aber für Atorvastatin und Rosuvastatin steht jetzt explizit: „Keine spezifische Tageszeit erforderlich.“ Die FDA hat 2015 die Anweisung „abends einnehmen“ aus dem Rosuvastatin-Packungsbeilage gestrichen - weil es nicht mehr nötig war.

Die neueste Leitlinie vom American College of Cardiology aus 2023 sagt: „Verändern Sie keine etablierte Routine, wenn der Patient stabil ist. Individualisieren Sie die Einnahmezeit nach Lebensstil und Präferenz.“

Was tun, wenn Sie unsicher sind?

Wenn Sie nicht wissen, welches Statin Sie nehmen, schauen Sie auf die Packung. Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin - das sind langwirkend. Simvastatin, Lovastatin, Fluvastatin - das sind kurz wirkend.

Wenn Sie kurz wirkend einnehmen und es abends vergessen: Sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Vielleicht können Sie auf ein langwirkendes Statin umsteigen - das ist heute oft möglich. Und wenn Sie schon morgens einnehmen und es funktioniert - bleiben Sie dabei. Es gibt keinen Grund, eine funktionierende Routine zu ändern, nur weil jemand mal sagte, es müsse abends sein.

Die moderne Medizin hat gelernt: Es geht nicht um die Uhrzeit. Es geht darum, dass Sie die Tablette nehmen. Und das ist viel wichtiger als jede Empfehlung aus den 1990ern.